Вестник национального детского медицинского центра
Herald of the National Children's Medical Center
Особенности течения и лечения острой внебольничной пневмонии у детей раннего возраста с врождённым дефектом расщелины нёба и губы
Цель. Изучить клинические особенности и направления лечения острой внебольничной пневмонии у детей раннего возраста с врождённым дефектом расщелины нёба и губы. Материалы и методы. В исследование были включены 40 детей с врождённым дефектом расщелины нёба и губы (основная группа) и 44 ребёнка без данного дефекта, страдающих очагово-сливной пневмонией, требующей стационарного лечения (контрольная группа). Результаты. Острая пневмония у детей с врождённым дефектом расщелины нёба и губы отличалась более тяжёлым течением. У этих пациентов часто наблюдались изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, что усугубляло течение пневмонии. Заключение. Применение препарата Энтерожермина в сочетании с комплексной терапией показало высокую клиническую эффективность.
Клеточный иммунитет и его маркеры как предикторы тяжести внебольничной пневмонии у детей
Цель. Определить диагностическую и прогностическую значимость маркеров клеточного иммунитета (CD3+, CD4+, CD8+, индекс CD4/CD8) при оценке тяжести внебольничной пневмонии у детей. Материалы и методы. В исследование было включено 80 детей, из которых 40 имели лёгкую форму внебольничной пневмонии и 40 — тяжёлую. У всех пациентов проведено определение уровней CD3+, CD4+, CD8+ лимфоцитов, а также рассчитан индекс иммунорегуляции (CD4/CD8). Для статистической обработки данных использовались F‑критерий для проверки равенства дисперсий, U‑критерий Манна–Уитни и t‑критерий Уэлча. Величина эффекта оценивалась с применением коэффициента Коэна. Результаты. Анализ показал, что уровень CD4+ лимфоцитов и индекс иммунорегуляции (CD4/CD8) имели достоверные различия между группами, что свидетельствует о снижении регуляторного звена иммунной системы при тяжёлом течении заболевания. Повышение числа CD8+ лимфоцитов отражает усиление цитотоксического ответа, однако диагностическая значимость данного показателя остаётся ограниченной. Показатели CD3+ не продемонстрировали устойчивых различий между группами. При этом индекс иммунорегуляции оказался наиболее чувствительным интегральным маркером, отражающим дисбаланс Т‑клеточного звена иммунитета. Заключение. CD4+ лимфоциты и индекс иммунорегуляции (CD4/CD8) представляют собой надёжные маркеры тяжести внебольничной пневмонии у детей. Их включение в диагностические алгоритмы способно повысить точность стратификации риска и эффективность клинического мониторинга. Показатели CD3+ и CD8+ целесообразно рассматривать в составе комплексной оценки иммунного статуса, особенно при расчёте индекса иммунорегуляции, что позволяет более полно отразить баланс Т‑клеточного звена иммунитета.
Диагностическая значимость маркеров гуморального иммунитета при стратификации тяжести внебольничной пневмонии у детей
Цель. Провести сравнительный анализ маркеров гуморального иммунитета (IgA, IgM, IgG, CD19+ В‑лимфоциты) у детей с различной степенью тяжести внебольничной пневмонии. Материалы и методы. В исследование были включены 80 детей, из которых 40 имели лёгкую форму внебольничной пневмонии и 40 — тяжёлую. У всех пациентов были измерены уровни IgA, IgM, IgG и CD19+ В‑лимфоцитов. Для статистической обработки данных применялись F‑критерий для проверки равенства дисперсий, U‑критерий Манна–Уитни и t‑критерий Уэлча. Результаты. Величины эффекта были рассчитаны с использованием коэффициента Коэна. Результаты анализа показали достоверные различия по уровню IgA (p=0,005; d=–0,26) и CD19+ В‑лимфоцитов (p=0,000; d=0,59 и d=0,50). В тяжёлых случаях уровень IgA был повышен, что отражает активацию иммунитета слизистых оболочек. Напротив, уровень CD19+ В‑лимфоцитов оказался сниженным, что свидетельствует о подавлении либо перераспределении активности В‑клеток. Показатели IgM и IgG продемонстрировали лишь незначительную тенденцию к повышению, не достигшую статистической значимости. Заключение. IgA и CD19+ В‑лимфоциты представляют собой надёжные маркеры тяжести внебольничной пневмонии у детей. Их включение в диагностические алгоритмы способно повысить точность оценки риска и эффективность терапевтического мониторинга. Показатели IgM и IgG, хотя и не достигли статистической значимости, сохраняют ценность как дополнительные компоненты иммунологического профиля, дополняя комплексную характеристику гуморального ответа.
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/by/4.0
Роль воспалительных маркеров и врождённого иммунитета в прогнозировании тяжести внебольничной пневмонии у детей
Цель исследования. Оценить диагностическую и прогностическую ценность воспалительных маркеров и показателей врождённого иммунитета у детей с различной степенью тяжести внебольничной пневмонии. Материалы и методы. В исследование включено 80 детей (40 с лёгким течением ВП и 40 с тяжёлым). Проведён статистический анализ ключевых показателей воспаления и врождённого иммунитета (лейкоциты, лимфоциты, CD16+, CD64+, фагоцитоз, прокальцитонин, С-реактивный белок). Для проверки различий использовались t-тест и U-тест, оценка силы различий проводилась с использованием критерия Cohen’s d. Результаты. Наиболее значимые различия выявлены по уровням лейкоцитов, лимфоцитов, прокальцитонина, С-реактивного белка, CD64+ и фагоцитоза. Эти показатели достоверно связаны с тяжёлым течением заболевания. CD16+ не показал статистической значимости, но может быть полезен в комплексной оценке. Заключение. Включение данных маркеров в алгоритмы стратификации риска и мониторинга состояния пациентов повышает точность диагностики и эффективность терапии.
Влияние иридодиагностики в предрасположенности детей к психоневрологическим расстройствам
Цель. Цель исследования заключалась в определении диагностических возможностей иридоди- агностики для выявления риска психоневрологической нестабильности у детей и подростков. Материалы и методы. Обследованы 30 детей и подростков, находившихся на лечении в глазном отделении клиники ТашПМИ, а также проанализированы иридодиагностические данные 36 умерших лиц после завершённого суицида и 17 лиц после попыток самоубийства. Диагностика проводилась с использованием аппарата EH 900 V IRISCOPE. Изучались типы радужки, её плотность, рельеф, форма зрачковой каймы и автономного кольца, а также наличие пигментных пятен. Результаты. У здоровых студентов преобладали радиально-волнистый и радиально-гомогенный типы радужки (87%), свидетельствующие о крепкой конституции. У лиц с психоневрологиче- ской нестабильностью чаще встречались радиально-лакунарный и лакунарный типы радужки, слабая плотность (5–6 степень), деформации автономных колец и пигментные пятна. Эти изме- нения нередко локализовались на меридиане «11:00–13:00», проецирующем область гипофиза, и сочетались с симптомами гиперактивности, эмоциональной лабильности и тревожности. Заключение. Полученные данные подтверждают, что иридодиагностика может использоваться как дополнительный метод раннего выявления риска психоневрологических нарушений у детей и подростков, что открывает возможности для своевременной профилактики и наблюдения.
Оценка адекватности волемической нагрузки при краниотомиях по поводу опухолей мозга у детей (обзор)
Краниотомия при первичных образованиях головного мозга у детей относится к числу специфических проблем анестезиологии. Одной из основных задач анестезии является оптимизация внутричерепного давления и поддержание церебрального перфузионного давления. Это обеспечивает адекватную доставку кислорода к тканям мозга и предотвращает вторичные повреждения. Оптимизация интраоперационной инфузионной терапии в нейрохирургии влияет на раннее пробуждение, гемодинамическую стабильность и послеоперационное восстановление. Исследования, посвящённые использованию вариации пульсового давления (ВПД) у нейрохирургических пациентов, недостаточны; её влияние на инфузионную терапию, гемодинамическую стабильность и перфузию тканей под контролем центрального венозного давления остаётся неизученным. Нейрохирургические операции по удалению опухолей мозга могут сопровождаться риском гиповолемии по различным причинам, включая недостаточный контроль инфузии, физиологически компенсированную артериальную гипертензию и лечение осмотическими диуретиками. Управление инфузией по формульному принципу считается неэффективным при нейроонкологических операциях. Индивидуализированная «целевая инфузионная терапия» доказала свою эффективность в улучшении послеоперационных результатов (Gan T.J., Sopitt A., Maruf M., El-Moalem H., Robertson K.M., Moretti E. Anesthesiology. 2022;02(4):820–26).
Прорывная CAR-T терапия при рефрактерной B-клеточной лимфоме: клинический случай MIOT International, Ченнай, Индия
CAR-T клеточная терапия стала перспективным методом лечения рецидивирующей или рефрактерной В-клеточной неходжкинской лимфомы (R/R B-NHL), особенно у пациентов с ограниченными терапевтическими возможностями. В данной статье представлен случай 60-летнего мужчины с первично химиорезистентной диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой (DLBCL) и сопутствующими заболеваниями — сахарным диабетом, гипертонией и стабильной ишемической болезнью сердца, получившего лечение анти-CD19 CAR-T клеточной терапией (NEXCAR19) в клинике MIOT International (Ченнай, Индия). После прогрессирования заболевания на фоне семи циклов химиотерапии по схеме R-CHOP и последующей лучевой терапии была проведена лимфоаферез, обеспечившая достаточный исходный материал для производства CAR-T клеток. Пациент получил кондиционирующую терапию флударабином и циклофосфамидом, после чего ему введено 100 мл клеток NEXCAR19 CAR-T. Лечение переносилось удовлетворительно, без синдрома высвобождения цитокинов и нейротоксичности, связанной с иммунными эффекторными клетками. ПЭТ-КТ на 29-й день показала выраженный метаболический ответ (оценка по шкале Довиля — 4). Для усиления продолжительности ремиссии и чувствительности CAR-T была назначена поддерживающая терапия низкими дозами ниволумаба и консолидирующая лучевая терапия (IMRT) на остаточные абдоминальные лимфоузлы. Этот случай демонстрирует возможность, безопасность и обнадеживающую раннюю эффективность анти-CD19 CAR-T терапии у пациентов с химиорезистентной DLBCL, а также потенциальную пользу интеграции иммунотерапии с целевой лучевой терапией. Долгосрочное наблюдение позволит оценить риск рецидива и устойчивость ответа.
Этиопатогенез, клиническое течение, диагностика и рекомендации при врожденной и приобретенной микроцефалии: на примере клинических наблюдений
Цель. Цель исследования заключалась в освещении этиопатогенеза, клинического течения и методов диагностики врожденной и приобретенной микроцефалии на примере клинических наблюдений. Материалы и методы. В исследование включены два клинических случая: первый связан с врожденной микроцефалией вследствие патогенной мутации в гене ASPM, второй — с вторичной микроцефалией, развившейся на фоне фенилкетонурии. Проведены клинические обследования, включающие анамнестические данные, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ, биохимические тесты), а также генетическое тестирование на основе NGS. Результаты. У первого пациента выявлена гомозиготная патогенная мутация в гене ASPM, установлен диагноз первичной микроцефалии 5-го типа. У второго пациента подтверждена мутация в гене PAH, что привело к развитию вторичной микроцефалии вследствие фенилкетонурии. В обоих случаях отмечено отставание в умственном, речевом и физическом развитии, симптоматическая эпилепсия и неврологические изменения. Заключение. Микроцефалия является гетерогенной патологией, ранняя диагностика и дифференциальный подход требуют проведения генетических исследований. Клинические наблюдения указывают на необходимость изучения фенотипических и генотипических особенностей данного заболевания в нашем регионе.
Антибиотикорезистентная инфекция и гидроцефалия: успешное разрешение осложнения и последствия черепно-мозговой травмы. (Случай из практики)
Мозг особенно защищен сводом черепа, мозговыми оболочками и гематоэнцефалическим барьером. Хирургическая агрессия увеличивает риск утечки спинномозговой жидкости, что облегчает проникновение вирусных и бактериальных инфекций с последующим менингоэн- цефалитом. Мы привели пример лечения антибиотикорезистентного менингоэнцефалита и последующей гидроцефалии путем хирургической коррекции. Полученный опыт, по нашему мнению, дополнит арсенал средства борьбы с этой категорией заболеваний.
Оценка эффективности лечения лимфомы Ходжкина у детей с помощью ПЭТ-КТ исследования с 18F-FDG: Клинический случай
Цель. Оценить эффективность лечения лимфомы Ходжкина у детей с помощью проведения ПЭТ/КТ исследования с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-FDG) после полученных курсов химиотерапии на примере клинического случая. Материалы и методы. В исследовании был применен метод анализа клинического случая для оценки эффективности лечения лимфомы Ходжкина у ребенка с помощью позитронно- эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), с использо- ванием 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG). Подход заключался в проведении первичного ПЭТ/КТ сканирования для определения стадии заболевания и объема поражения до начала лечения , последующем проведении курсов химиотерапии и выполнении повторного ПЭТ/КТ для оценки ответа на терапию. Для стандартизации интерпретации результатов и оценки метаболической активности опухоли применялась шкала Deauville. Результаты. Первоначальное ПЭТ/КТ исследование от 16.10.2024 года показало обширное по- ражение лимфомой Ходжкина, которое затронуло лимфатические узлы надключичной группы, средостения, брюшной полости, а также оба легких; это состояние было оценено в 5 баллов по шкале Deauville, что указывает на высокую метаболическую активность. После курсов химиотерапии, контрольное ПЭТ/КТ исследование от 18.12.2024 года зафиксировало полный метаболический ответ, поскольку патологическое накопление изотопа в ранее пораженных участках больше не наблюдалось, а результат был оценен в 1 балл по шкале Deauville. Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует высокую информативность и клиническую значимость ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в оценке эффективности лечения лимфо- мы Ходжкина у детей. Данная методика является "золотым стандартом" в оценке ответа на терапию при этом заболевании и позволяет своевременно и точно определить полный метаболический ответ. Это, в свою очередь, дает возможность снизить токсическую нагрузку на растущий организм за счет отказа от ненужной радиотерапии и модификации схем лечения, что в конечном итоге повышает качество жизни пациента и шансы на излечение. Таким образом, широкое внедрение ПЭТ/КТ в педиатрическую онкологию должно стать приоритетом современных диагностических стандартов.
Ультразвуковая оценка гемодинамических показателей с целью раннего выявления и прогнозирования жизнеугрожающих состояний у недоношенных новорожденных
Цель. Систематизировать современные данные о возможностях ультразвуковой оценки ге- модинамических параметров у недоношенных новорождённых с акцентом на использование церебральной допплерографии и целевой неонатальной эхокардиографии (TNE) для раннего выявления критических состояний. Материалы и методы. Проведён обзор публикаций в рецензируемых журналах за 2018–2025 годы, включающих систематические обзоры, клинические рекомендации и оригинальные иссле- дования, посвящённые оценке мозгового кровотока (параметры RI, PI, PSV) и функциональной эхокардиографии для диагностики сердечно-сосудистой нестабильности. В анализ включены данные о применении инновационных технологий, таких как NeoDoppler, и протоколов дина- мического ультразвукового мониторинга в отделениях интенсивной терапии новорождённых. Результаты. Обобщённые данные подтверждают высокую прогностическую ценность цере- брального допплера в выявлении риска ишемических и геморрагических поражений мозга, а также эффективность TNE для оценки сердечного выброса, лёгочной гипертензии и открытого артериального протока. Интеграция данных методов позволяет формировать комплексную модель гемодинамического мониторинга у недоношенных новорождённых. Заключение. Ультразвуковая оценка гемодинамических показателей, включающая церебраль- ную допплерографию и целевую эхокардиографию, является перспективным инструментом раннего прогнозирования и предупреждения жизнеугрожающих состояний у недоношенных новорождённых. Необходимы дальнейшие клинические исследования для стандартизации нор- мальных значений параметров, разработки единых протоколов и интеграции инновационных технологий в рутинную практику отделений интенсивной терапии.
Дефицит витамина D и его клинические корреляты у детей с дермо-респираторным синдромом: проспективное исследование
Цель. Дермо-респираторный синдром (ДРС) у детей представляет собой многофакторное состояние, часто сопровождающееся аллергическими проявлениями и рецидивирующими респираторными заболеваниями. Дефицит витамина D рассматривается как возможный фактор, способствующий иммунной дисрегуляции у данной категории пациентов, однако его роль в педиатрии остается недостаточно определённой. Материалы и методы. В данное проспективное исследование были включены 151 ребёнок в возрасте от 3 до 15 лет с диагнозом ДРС и 50 здоровых детей сопоставимого возраста. Оценивались антропометрические показатели, индекс массы тела (ИМТ), уровень сывороточного 25(ОН)D, а также соответствующие биохимические и гематологические маркеры. Подгруппы анализировались в зависимости от статуса витамина D, выраженности клинических проявлений и частоты обострений. Для статистического анализа использовались ANOVA и χ²-тесты для оценки различий между группами. Результаты. Дефицит витамина D (<20 нг/мл) был выявлен у 72,2% детей с ДРС по сравнению с 18% в контрольной группе (p<0,001). У детей с тяжёлым дефицитом отмечались более высокие значения ИМТ (p<0,05), повышенная частота респираторных обострений (в среднем 5,1 ± 1,3 в год) и более выраженные дерматологические симптомы. Корреляционный анализ показал значимую обратную связь между уровнем 25(ОН)D в сыворотке и частотой обострений (r = –0,56), а также ИМТ (r = –0,43). Введение витаминной D-терапии в течение 6-месячного периода наблюдения привело к улучшению клинических показателей и снижению частоты обострений на 38%. Заключение. Дефицит витамина D широко распространён среди детей с дермо-респираторным синдромом и коррелирует с тяжестью заболевания и сопутствующим ожирением. Регулярный скрининг и коррекция статуса витамина D должны рассматриваться как часть комплексной стратегии ведения детей с ДРС.
Хирургическое лечение пороков развития легких у детей
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения, путем разработки новых подходов к диагностике и внедрения малоинвазивных органосохраняющих вмешательств у детей с ПРБЛ. Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования и лечения 146 больных детей с ПРБЛ в возрасте с рождения до 18 лет, находившихся на стационарном лечении за пе- риод с 2004 по 2024 гг. в клиниках ТашПМИ и НДМЦ. В исследовании применены клинические и инструментальные методы (рентгенография, МСКТ, бронхоскопия, ЭхоКГ, ангиография), бронхография для определения объема операции, интраоперационная визуальная оценка и хирургическое лечение, включая резекции и пломбировку бронхов биополимером. Результаты. Оперативное лечение ПРБЛ у детей (ВАТС лобэктомия и пломбировка бронхов) дало положительные результаты у 92,7% пациентов, при этом ВАТС лобэктомия и пломби- ровка обеспечила лучшие функциональные исходы и меньше осложнений при сохранённой вентиляционной способности. Заключение. Комплексная диагностика важна для оценки ПРБЛ, ВАТС лобэктомия и плом- бировка бронхов как органосохраняющий метод эффективна, снижает травматичность, госпи- тализацию и риск инвалидизации.
Наш опыт применения остеотомии таза при экстрофии мочевого пузыря
Цель. Анализ эффективности остеотомии таза при экстрофии мочевого пузыря. Материалы и методы. В исследовании были проанализированы данные 30 пациентов с ЭМП, которые получали лечение в отделении детской урологии Национального детского медицинского центра в период с 10.2022 по 06.2024 годы. Возраст пациентов варьировал от 3 месяцев до 10 лет. Из них 21 мальчиков (69%) и 9 девочек (31%), гендерное соотношение составило 2:1. Из этих 30 пациентов 25 прошли хирургическую коррекцию с применением остеотомию таза по Солтеру с различными вариантами фиксации. 13 пациентам остеотомия и фиксация таза с помощью спиц и гипсовой повязкой, а 12 пациентам остеотомия и наружная фиксация (external fixation). Одному пациенту выполнена задняя остеотомия и 4 пациентам была выполнена современная хирургическая коррекция ЭМП без остеотомии таза. Результаты. Кратко изложите основные результаты статьи. Заключение. Остеотомия таза при ЭМП, выполненная в ходе первичного закрытия, дает несколько преимуществ: сближение симфиза с меньшим натяжением призакрытии брюшной стенки без необходимости использования фасциальных лоскутов; Размещение заднего пузырно- уретрального комплекса глубоко внутри тазового кольца, что увеличивает экскреторное сопротивление мочевого пузыра; Приведение больших мышц тазового дна к средней линии, где они могут поддерживать шейку мочевого пузыря и помогать в конечном итоге контролировать мочеиспускание.
Copyright (c) 2025 https://creativecommons.org/licenses/cc-by/4.0
Микробный пейзаж и антимикробная терапия сепсиса/септического шока у детей и новорожденных
Цель. Представить обзор современных подходов к антимикробной терапии сепсиса и септиче- ского шока у детей и новорожденных с учётом рекомендаций международных гайдлайнов и микробиологической специфики детской популяции. Материалы и методы. Проведён систематический анализ научной литературы за последние 10–15 лет, включая базы данных PubMed, eLibrary, Google Scholar и ScienceDirect, с фокусом на педиатрический сепсис, антибиотикотерапию и интенсивную терапию. Особое внимание уделено рекомендациям Surviving Sepsis Campaign (2020–2021) и результатам крупных много- центровых исследований. Результаты. Этиологическая структура сепсиса у детей варьирует в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. Основными возбудителями остаются грамотрицательные и грамположительные бактерии, с ростом доли резистентных штаммов. Отмечено, что ран- нее начало АБТ (в течение 1–3 часов) ассоциировано с улучшением клинических исходов. Эмпирическая терапия должна быть широкого спектра, но с последующей деэскалацией на основе микробиологических данных. Отдельное внимание уделяется индивидуализации доз и длительности лечения. Заключение. Гемокультура остаётся основным методом диагностики септического процесса. При этом отсутствие бактериемии не исключает диагноза, если присутствуют клинико- лабораторные критерии сепсиса! Для бактериологического подтверждения сепсиса достаточно лишь одного позитивного результата при выделении таких патогенов, как St.aureus (MRSA), Str.pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Ps.aeruginosa, Acinetobacter baumannii и грибы. Своевре- менная АБТ (до 1 часа после установки диагноза) должна быть целью для детей с септическим шоком. Необходимо начинать АБТ как можно раньше после выявления сепсиса, оставляя при этом до 3 часов для диагностики у пациентов без клинических признаков шока. Решение о продолжении, сужении или прекращении АБТ часто должно приниматься на основе суждения клинициста и косвенной клинической информации с учетом клиники, локализации и типа инфекции, факторов риска и адекватности клинического улучшения.
Непрерывно-трехэтапный метод лечения дефектов межжелудочковой перегородки, осложненных высокой легочной гипертензии
Цель. Оценить эффективность трехэтапного медикаментозно-хирургического метода лечения ДМЖП с высокой легочной гипертензией у детей для улучшения гемодинамики и снижения летальности. Материалы и методы. В исследование включены 112 пациентов (3 мес. – 3 года, средний возраст 14,4±0,6 мес.) с ДМЖП, осложненным высокой легочной гипертензией, из отделения кардиохирургии НДМЦ (декабрь 2022 – декабрь 2023). Диагноз подтвержден клиническими данными, рентгенографией и эхокардиографией. Применен трехэтапный медикаментозно-хирургический метод: на первом этапе – 4-недельная консервативная терапия (фуросемид 1–3 мг/кг, каптоприл 0,1–0,3 мг/кг, цефазолин 1,0 г, силденафил 0,3–1 мг/кг); на втором – радикальная операция у 61 (54,5%) пациента (38 – классическая пластика ДМЖП, 23 – оптимизированная с держателем заплаты); на третьем – послеоперационная терапия (фуросемид, дигоксин, допамин/добутамин, каптоприл, цефазолин). Операции проводились в условиях искусственного кровообращения с гипотермией (32°C). Результаты. Терапия стабилизировала гемодинамику у 61 (54,5%) из 112 пациентов; им проведены операции: 38 – классическая пластика ДМЖП, 23 – оптимизированная. Остальным 51 (45,5%) назначена повторная терапия. Оптимизированный метод сократил время ИК на 12,4% (12,5 мин), окклюзии аорты – на 16,9% (10,2 мин). Осложнений не было; летальность – 3,3%. Заключение. Непрерывно-трехэтапный медикаментозно-хирургический метод лечения ДМЖП, осложненных высокой ЛГ, у детей демонстрирует высокую эффективность. Метод стабилизирует гемодинамику на предоперационном этапе, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и снижает летальность. Оптимизированная техника пластики упрощает вмешательство и сокращает время операции. Госпитальная летальность — 3,3%, при этом летальные исходы были связаны с исходным состоянием пациентов. В течение трёх месяцев наблюдения рецидивов не зафиксировано. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения долгосрочной эффективности.
Транскатетерное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки у детей с массой тела менее 10 кг с использованием только артериального доступа: опыт одного центра
Цель. Транскатетерное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) у детей с массой тела менее 10 кг представляет собой техническую задачу из-за небольших размеров пациентов, ограничений сосудистого доступа и повышенного риска осложнений. Использование исключительно артериального доступа может иметь преимущества, упрощая методику. Данное исследование оценивает безопасность, эффективность и среднесрочные результаты транскатетерного закрытия ДМЖП только через артериальный доступ у детей с массой тела менее 10 кг. Материалы и методы. Двадцать детей (9 мальчиков [45%], 11 девочек [55%]) со средним возрастом 14,5 месяцев (IQR 10–21,5) и средним весом 8,95 кг (IQR 8–9) перенесли транскатетерное закрытие ДМЖП исключительно через артериальный доступ. Средний размер дефекта составил 4,5 мм (IQR 3,5–4,95), диаметр устройства — от 7×5 до 8×6 мм (медиана 7×5). Средняя доза флюороскопии составила 19 мГр (IQR 13–29,5), среднее время процедуры — 50 минут (IQR 40–60). Средняя длительность наблюдения — 15 месяцев (IQR 12–22). Результаты. Процедура была успешной в 100% случаев. Остаточный шунт через 1 год отмечен у 15% пациентов. Трикуспидальная регургитация развилась у 30% пациентов, случаев аортальной регургитации не зафиксировано. Серьёзных осложнений или летальных исходов не было. Заключение. Транскатетерное закрытие ДМЖП у детей с массой тела менее 10 кг только через артериальный доступ является осуществимым и безопасным методом с благоприятными среднесрочными результатами. Методика может сократить время процедуры и уменьшить нагрузку контрастным веществом, что делает её привлекательным вариантом для маленьких пациентов.
Авторская модификация tip-m при дистальных формах гипоспадии у детей: научное обоснование и техническое описание инновационной методики
Цель. Разработать и валидировать модификацию TIP-M для хирургического лечения дисталь- ных форм гипоспадии. Материалы и методы. Проспективное когортное исследование 56 пациентов (средний возраст 6,4±3,8 лет) с дистальными формами гипоспадии, пролеченных с использованием методики TIP-M. Модификация предусматривает ограничение глубины рассечения уретральной пла- стинки до 2 мм с замещением дефекта васкуляризированным лоскутом из внутреннего листка крайней плоти. Результаты. Ранние осложнения развились у 26,8% пациентов, поздние осложнения – у 7,1%. Отличные общие результаты достигнуты у 73,2% больных. Нормальное мочеиспускание восстановлено у 100% пациентов, отличные косметические результаты – у 94,6%. Частота повторных операций составила 5,4%. Среднее увеличение ширины уретральной пластинки составило 35,2±8,7%. Заключение. Модификация TIP-M демонстрирует превосходные результаты по сравнению с классическими методиками, обеспечивая универсальную применимость независимо от ана- томических условий. Методика может быть рекомендована как метод первого выбора при хирургическом лечении дистальных форм гипоспадии.
Сравнительная эффективность кристаллоидной и кровяной кардиоплегии по методу del Nido у детей с септальными врожденными пороками сердца
Цель. Оценить частоту ишемического повреждения миокарда у детей раннего возраста с септальными врождёнными пороками сердца (ВПС) при использовании различных методов кардиоплегической защиты. Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 95 пациентов в возрасте от 1 до 3 лет, прооперированных в условиях искусственного кровообращения в Национальном детском медицинском центре. Пациенты были разделены на две группы: контрольную (n = 42), где применялась кристаллоидная фармакохолодовая кардиоплегия (КК), и основную (n = 53), где использовалась модифицированная кровяная кардиоплегия по методу del Nido. Результаты. Уровень тропонина I через 6 и 24 часа после операции, фракция выброса, про- должительность ИВЛ и пребывание в ОРИТ были основными критериями оценки. Повышение тропонина I 10-кратной нормы отмечено у 31,3% пациентов группы del Nido и 62,5% — группы КК (p < 0,001). Снижение фракции выброса через 24 ч составило 30,7% в группе КК и 18% в группе del Nido. Заключение. Результаты показали, что применение кровяной кардиоплегии по методу del Nido обеспечивает лучшую миокардиальную защиту и снижает частоту повреждения миокарда в раннем послеоперационном периоде у детей с ВПС.
Ранняя экстубация и сокращение пребывания в ОРИТ как маркеры эффективности инфузионной поддержки у детей после коррекции ВПС
Цель. Oценить влияние различных режимов стартовой инфузионной терапии, включая приме- нение сбалансированного раствора Рингера, на течение раннего послеоперационного периода у детей после коррекции врождённых пороков сердца. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены 70 детей после радикальной коррекции тетрады Фалло. Пациенты были распределены на две группы: контроль- ную (0,9% NaCl) и основную (сбалансированный раствор Рингера). Оценивались параметры кислотно-щелочного состояния, электролитного баланса, гемодинамики, показатели ЭхоКГ, а также сроки экстубации и пребывания в ОРИТ. Результаты. У пациентов основной группы отмечены достоверно более высокие значения pH, меньшая выраженность гиперхлоремического ацидоза, стабильная осмолярность, более высокая фракция выброса и меньшие значения КДО. Среднее артериальное давление через 24 ч было выше, а ЦВД – стабильнее. Время до экстубации и длительность пребывания в ОРИТ в основной группе снижены на 31,3% и 26,6% соответственно. Заключение. Оптимизация инфузионной терапии с использованием сбалансированных рас- творов способствует улучшению функционального состояния миокарда и ускорению восста- новления у детей после кардиохирургических вмешательств, что выражается в более ранней экстубации и сокращении времени в ОРИТ.
Результаты лечения нефробластомы у детей: опыт Национального Детского Медицинского Центра и перспективы персонализированной терапии
Цель. Оценить эффективность комбинированной терапии нефробластомы у детей, включая химиотерапию, хирургическое вмешательство и радиотерапию, а также изучить прогностиче- ские факторы, влияющие на выживаемость пациентов. Материалы и методы. Исследование было выполнено как ретроспективный когортный анализ с участием 45 педиатрических пациентов с морфологически подтверждённой нефробластомой, проходивших лечение в Национальном Детском Медицинском Центре в период с января 2021 по март 2025 года. Все пациенты прошли диагностику с использованием ультрасонографии, мультиспиральной КТ, ПЭТ/КТ и МРТ. Лечение включало радикальную нефрэктомию с лим- фодиссекцией и адъювантную химиотерапию по международным протоколам. Результаты. Общая 3- и 5-летняя выживаемость составила 85.6%. Рецидив заболевания был зафиксирован у 2.2% пациентов. Метастазирование наблюдалось в 15.5% случаев, включая изолированное поражение лёгких (6.6%) и забрюшинных лимфоузлов (4.4%). Летальность составила 15.5%, при этом 71.4% умерших имели низкодифференцированные опухоли (G3). Низкодифференцированные опухоли (G3) ассоциировались с увеличенным риском метаста- зирования (OR=3.8, p=0.021). Раннее стадирование заболевания было связано с лучшими прогнозами. Заключение. Комбинированная терапия нефробластомы, включающая хирургическое вме- шательство, химиотерапию и избирательное применение радиотерапии, обеспечила высокую выживаемость (85.6%) у детей. Однако, низкодифференцированные опухоли связаны с худшим прогнозом и более высоким риском метастазирования. Раннее выявление заболевания, а также персонализированный подход на основе молекулярно-генетического профилирования могут улучшить результаты лечения.
Обзор по современным подходам к ранней диагностике тяжелого течения внебольничной пневмонии у детей раннего возраста
Цель. Проанализировать особенности, преимущества и недостатки интегральных методов и систем, используемых для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии. Материалы и методы. Данный обзор посвящен исследованию наиболее распространенных методов оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов. В материале об- суждаются вопросы применения интегральных оценочных систем для прогнозирования и диагностики в педиатрии, включая детей раннего возраста. Это направлено на улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с внебольничной пневмонией как в мировой, так и в отечественной практике здравоохранения. Результаты. Данный обзор посвящен исследованию наиболее распространенных методов оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов. В материале обсуждаются вопросы применения интегральных оценочных систем для прогнозирования и диагностики в педиатрии, включая детей раннего возраста. Это направлено на улучшение результатов диагно- стики и лечения пациентов с внебольничной пневмонией как в мировой, так и в отечественной практике здравоохранения. Заключение. В результате анализа установлено, что для улучшения ранней диагностики ВП необходимо продолжать исследования в этой области, разрабатывать новые методы и подходы, а также обучать медицинский персонал современным стандартам диагностики и лечения, что позволит снизить уровень заболеваемости и смертности среди детей.
Особенности течения бронхо-легочной патологии у доношенных детей с низкой массой тела при рождении
Цель. Изучение бронхо-легочной функции и связанных с этими органами патологий у доношенных детей с низкой массой тела при рождении, а также облегчение состояния больных на основе проведённых исследований. Материалы и методы. Изучение зарубежных статей и литературы, а также проведение анализа данных литературных источников. Результаты. На основании анализа изученной литературы выявлено, что бронхо-легочные патологии, связанные с данным состоянием, протекают несколько тяжелее по сравнению с детьми доношенными с нормальной массой тела. Заключение. Анализ проведённой литературы показал, что бронхо-легочные патологии при данной патологии протекают несколько тяжелее у доношенных детей с низкой массой тела по сравнению с детьми с нормальным весом при рождении.
Особенности хирургического вмешательства у пациентов с приобретённой атрезией и стенозом наружного слухового прохода с использованием системы электромагнитной навигации
Данная статья посвящена созданию и внедрению эффективного метода комплексной функциональной реабилитации пациентов с приобретённой атрезией и стенозом наружного слухового прохода, а также оценке целесообразности применения навигационной системы (НС) в ходе хирургического вмешательства. В 2024 году при поддержке благотворительного фонда KOFIH было проведено обследование более 55 детей в возрасте от 6 до 18 лет с врождённой односторонней и двусторонней атрезией наружного слухового прохода. С использованием электромагнитной навигационной системы и нейромониторинга одновременно выполнялась операция по устранению атрезии наружного слухового прохода и тимпанопластика. У 10 пациентов появилась возможность проведения хирургического вмешательства с применением навигационной системы (НС). В ходе длительного наблюдения была достигнута стойкость результатов в формировании наружного слухового прохода, а при аудиологическом обследовании наблюдалось снижение среднего костно-воздушного интервала на 15–20 дБ. При анализе диагностических критериев врождённой атрезии наружного слухового прохода особое значение приобретают инструментальные методы исследования и дифференциальная диагностика.
Особенности диагностики и лечения рефракционной амблиопии у детей с детским церебральным параличом
Цель. Выявление клинико-функциональных особенностей течения рефракционной амблиопии у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) и оценка эффективности комплексной оф- тальмологической коррекции, сочетающей традиционные и адаптированные методы терапии. Материалы и методы. В проспективное клиническое исследование были включены 39 детей (78 глаз) с диагнозом ДЦП в возрасте от 3 до 12 лет, у которых диагностирована рефракционная амблиопия. Диагностика зрительных нарушений проводилась с использованием адаптирован- ных методик, учитывающих ограничения, обусловленные двигательными и когнитивными нарушениями. Лечение включало индивидуально подобранную оптическую коррекцию, ок- клюзию, аппаратные методики (амблиотрон), а также логопедическую и психологическую поддержку. Результаты. Результаты показали, что после шестимесячного курса терапии наблюдалось достоверное улучшение остроты зрения (с 0,31 до 0,47; p<0,01), устойчивости фиксации и глазодвигательной координации. Выраженная положительная динамика была отмечена у детей младшего возраста и с сохранными когнитивными функциями. Также выявлено, что тяжесть неврологического дефицита является важным прогностическим фактором успеха терапии. Заключение. Заключение подчёркивает необходимость мультидисциплинарного подхода и раннего вмешательства при ведении пациентов с ДЦП и амблиопией.
Иммунологические и серологические профили при подостром склерозирующем панэнцефалите: данные анализа IgG и IgM в спинномозговой жидкости
Цель. Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, вызываемое персистирующей инфекцией вируса кори. Иммунологические и серологические изменения, особенно наличие специфических для кори IgG и IgM в спинномозговой жидкости (СМЖ) и сыворотке крови, играют ключевую роль в диагностике и прогрессировании заболевания. Материалы и методы. В данном исследовании с помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА) были проанализированы уровни IgG и IgM в СМЖ и сыворотке крови у 45 пациентов с ПСПЭ (32 мужчины, 13 женщин). Также был проведён систематический обзор баз данных PubMed, Scopus и Google Scholar для сопоставления полученных данных с существующей литературой. Были оценены статистические корреляции между уровнями иммуноглобулинов и характеристиками пациентов. Результаты. Уровни IgG оставались стабильно повышенными у всех пациентов, в то время как уровни IgM значительно варьировались. Была выявлена слабая корреляция между IgG и IgM, что указывает на независимые механизмы иммунного ответа. Сравнение с предыдущими исследованиями подтвердило значимость продукции IgG в ЦНС и наличие антител к кори как ключевых диагностических маркеров. Заключение. Полученные данные подтверждают клиническую значимость анализа профиля IgG и IgM при диагностике ПСПЭ. IgG является стабильным диагностическим маркером, тогда как вариативность IgM может указывать на продолжающуюся активацию иммунной системы. Необходимы дальнейшие исследования для изучения иммуногенетических факторов, влияющих на прогрессирование заболевания.
Сравнительный систематический анализ результатов реимплантации мочеточников, выполненной лапароскопическим и трансвезикоскопическим методами.
Цель. В данном систематическом обзоре проанализированы доступные статьи, посвящённые реимплантации мочеточников лапароскопическим и трансвезикоскопическим методами, и сопоставлены их результаты. Материалы и методы. Во всех медицинских базах данных был проведён поиск по теме лапароскопической и трансвезикоскопической реимплантации мочеточников. Были исключены статьи о незавершённых, повторных и роботизированных операциях. Изучались характеристики пациентов, степень рефлюкса, сторона поражения, длительность операции, срок госпитализации, уровень успешности и показатели осложнений. Результаты. Из 45 просмотренных статей были отобраны 23 (13 по трансвезикоскопическому методу и 10 по лапароскопическому). Рефлюкс V степени чаще встречался в трансвезикоскопической группе (11,9%) по сравнению с лапароскопической (2,2%). Двусторонняя реимплантация преобладала в трансвезикоскопической группе. Время, затраченное на трансвезикоскопическую реимплантацию (одностороннюю/двустороннюю), оказалось больше (155/194 мин против 107/161 мин). Средняя продолжительность госпитализации составила 3,2 дня в трансвезикоскопической группе и 1,6 дня — в лапароскопической. Частота осложнений: 7,35% в трансвезикоскопической группе и 5,35% — в лапароскопической. Вывод. Лапароскопический и трансвезикоскопический методы могут служить альтернативой открытым операциям. Лапароскопические вмешательства предпочтительны при одностороннем рефлюксе I–IV степени — они обеспечивают более высокую успешность и меньшее пребывание в стационаре. Трансвезикоскопические операции более подходят для двустороннего и V степени рефлюкса. Различия в уровне осложнений между группами статистически значимыми не были.
Мультимодальная безопиоидная анальгезия в детской абдоминальной хирургии: безопасность и скорость восстановления
Цель. Оценить эффективность, безопасность и скорость восстановления после мультимо- дальной неопиоидной анальгезии (МВА) по сравнению с опиоидной схемой у детей после абдоминальных операций. Материалы и методы. В проспективное клиническое исследование включен 131 пациент (5-17 лет), перенесший плановое хирургическое вмешательство. Группа МБА (n=101) получала парацетамол и ибупрофен, группа сравнения (n=30) - морфин. Оценивали интенсивность боли (шкала Вонга-Бейкера), биомаркеры воспаления (IL-6, CRP), побочные эффекты, время до экстубации и удовлетворенность родителей. Результаты. В группе МБА наблюдались: меньшая боль (0,9±1,2 против 4,2±2,0, plt;0,001), меньшая потребность в дополнительной аналгезии (36% против 81%, plt;0,001), минимальные побочные эффекты (тошнота 5% против 50%), более низкий уровень IL-6 и CRP (plt;0,01), более короткое время до экстубации (42±8 против 66±11 мин, plt;0,001) и более высокая удовлетворенность родителей (9,3±0,5 против 7,8±1,1, plt;0,01). Заключение. МБА обеспечивает лучшее обезболивание, меньшую частоту осложнений и более быстрое восстановление по сравнению с опиоидами. Метод рекомендован для широкого применения в детской хирургии.
Критерии выбора лечения и диагностики травм грудного сустава у детей
Цель. Прогнозирование возможности применения VTS при травмах грудной клетки с использованием индекса шока Альговера. Материалы и методы. В детском хирургическом центре при Самаркандском государственном медицинском университете в 2012-2023 годах был проведен анализ поражений и локализаций грудной клетки различной степени тяжести у 63 детей. Было зарегистрировано 39 пациентов со смешанными поражениями грудной клетки. 8 пациентам была сделана торакотомия, а 22-видеоторакоскопическое оперативное вмешательство. Возраст больных составлял 3 – 15 лет. Был проведен ретроспективный анализ 39 пациентов со смешанными травмами. Результаты. Пациенты были разделены на 4 группы в соответствии с классификацией шокового состояния Алговера. Хирургический доступ был основан на анализе степени тяжести пациента и индекса шока Альговера, и возможность лечения с помощью VTS была объективно предсказана. Выживаемость после травм грудной клетки у детей оценивалась по шкале bbtriss на основе корреляции уровня шока и травм у пациента. Вывод. Использование индекса шока Альговера при смешанных травмах грудной клетки у детей может помочь точно предсказать шансы на прохождение практики VTS и напрямую связать шансы на выживание в соответствии с bbtriss с уровнем шока и состоянием травмы у пациента.